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Brain:新发现!“昏迷”脑损伤患者隐藏意识的来源

发布:2023-08-17    浏览:25 次

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意识障碍(DOC)在急性脑损伤患者中很常见,但其潜在机制、恢复轨迹和靶向治疗才刚刚开始出现。在世界各地的重症监护室(ICU)中,医护人员通过要求患者进行运动行为(例如“给我看两个手指”)来评估意识,这种评估通常每天进行多次。这些不起眼的命令,也被称为“遵循简单命令”,需要神经系统大区域的完整功能。这些功能需要患者调动清醒、注意力、言语理解、运动计划、根据上下文调整等程序以及身体部位的运动。支持这些功能的神经系统不仅需要独立工作,而且还需要与其他系统高度协调。

2023年8月14日,哥伦比亚大学Eva Franzova博士及其研究团队在BRAINIF=14.5)上发表了题为“Injury patterns associated with cognitive motor dissociation”的文章,该研究发现具有隐藏意识的患者可以听到和理解口头命令,但由于大脑回路受伤,他们无法将指令从大脑传递到肌肉,因此无法执行这些命令。这些发现可以帮助医生更快地识别可能具有隐藏意识的脑损伤患者,并更好地预测哪些患者可能会更快康复。

隐藏意识(hidden consciousness,CMD),也称为认知运动分离,见于约 15%-25% 的头部创伤、脑出血或心脏骤停引起的脑损伤患者。在之前的研究中,脑电图(EEG)检测到的细微脑电波是检测无反应的脑损伤患者是否有隐藏意识,以及最终是否康复的最有效方法。但是在这种情况下,大脑中被破坏的确切途径是未知的


CMD分类及病变模式分析

在这项新研究中,研究人员使用脑电图检查了107名脑损伤患者。该技术可以确定患者何时尝试(尽管无法)并响应诸如“保持打开和关闭右手”之类的命令。


CMD与非CMD患者病变形态的解剖分布


“使用我们开发的一种称为双聚类分析(bi-clustering analysis)的技术,我们能够识别CMD患者之间共享的脑损伤模式,并与没有CMD的患者形成对比。”共同主要作者Qi Shen博士说。


CMD患者的病变模式和患者分组与预后
研究人员发现,所有CMD患者都具有与唤醒和命令理解相关的完整大脑结构,证明这些患者能够听到和理解命令。然而进一步的研究发现,所有CMD患者的共同特征是在部分大脑区域有缺陷,这些区域主要负责整合理解与输出命令,因此CMD患者无法根据口头命令采取行动

双侧皮质病变中CMD与非CMD患者加权两两相一致性(WPPC)差异
这些发现使研究人员能够更好地了解哪些脑损伤患者患有CMD,这对于意识恢复的临床试验很有用

但是,并非每个重症监护室都有资源和工作人员接受过使用脑电图检测隐藏意识的培训,因此MRI可以提供一种简单的方法来识别需要进一步筛查和诊断的患者

参考文献
Eva Franzova et al, Injury patterns associated with cognitive motor dissociation, Brain (2023). DOI: 10.1093/brain/awad197IF: 14.5 Q1

资讯来源

https://medicalxpress.com/news/2023-08-source-hidden-consciousness-comatose-brain.html


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编译:薛晓萌
校审:展琳琳
全文完
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